Formulaire à remplir (données obligatoires)        
début d'activité (cotisations forfaitaires)        
Nom et prénom          
Âge (en années)        
Classe d'option choisie du régime invalidité-décès
       
           
Données facultatives        
Conjoint collaborateur
       
    1ère année 2nde année
TOTAL CHARGES SOCIALES OBLIGATOIRES    
Tableau d'estimation en année civile complète, fourni à titre indicatif